Facteurs influençant les résultats de l'ablation des varices par laser endoveineux. Expérience tchèque de 6 ans.
Factors influencing the outcome of endovenous laser ablation of varicose veins. Six-year Czech experience.
Auteurs/Authors : Kaspar S., Tomesova I., Zichova J.
Mots-clés : Laser endoveineux, Résultat clinique, Standardisation, Energie laser, Puissance, Effets secondaires
Keywords: Endovenous laser, Clinical outcome, Standardization, Laser energy, Power, Side-effects
Résumé :
Introduction : Il persiste encore beaucoup de controverses quant aux
meilleurs paramètres à utiliser dans le traitement des varices par laser
endoveineux. Plusieurs études ont montré que le succès de la procédure
par laser endoveineux est énergie dépendante avec les meilleurs résultats
pour une énergie importante mais jusqu’à ce jour il n’a pas été établi de
protocole standardisé permettant de définir l’énergie exacte à délivrer.
Basé sur nos propres études en laboratoire confirmant une meilleure
rétraction de la veine à faible puissance, nous avons fait une analyse
rétrospective de nos patients traités par laser endoveineux.
Matériel et méthode : Au total 673 procédures endoveineuses ont été
pratiquées chez 605 patients présentant des varices des membres
inférieurs. Tous les patients ont été examinés cliniquement et par
échographie-Doppler. Les contrôles postopératoires (clinique, écho-
Doppler, et des scléroses complémentaires si nécessaire) ont été pratiqués
au 5e jour, à 1 mois, 6 mois et chaque année. Un laser à diode de 980 nm et
un laser Nd : YAG de 1 320 nm ont été utilisés.
Les facteurs influençant la non-occlusion ou bien la recanalisation précoce
et tardive ont été déterminés par l’analyse en régression de Cox. En
utilisant la méthode de Kaplan-Meier, les résultats furent évalués en
comparant la classification CEAP et le pourcentage de recanalisation, en
pré- et postopératoire.
Résultats : Aucune thrombose veineuse ou embolie pulmonaire n’ont été
diagnostiquées en postopératoire. Le suivi à long terme a été possible chez
98,7 % des membres traités. L’occlusion saphénienne à 1 mois a été de
95,7 % et la non-occlusion ou la recanalisation précoce de 4,3 % pour la
même période. Au total 53 troncs saphéniens non occlus ont été retrouvés
durant toute la période de l’étude (1-69 mois, avec une moyenne 20 mois)
ce qui représente un taux final d’occlusion de 91,86 %. En utilisant
l’analyse de Kaplan-Meier, on a retrouvé un taux d’occlusion de 86 %. La
classification clinique CEAP, qui était en moyenne de 2,22 avant l’opération,
s’est améliorée avec une moyenne de 0,24 à 1 mois et de 0,48 lors la
dernière visite. L’analyse en régression de Cox à retrouvé 2 facteurs
statistiquement significatifs : l’indice de masse corporelle (p = 0,047) et la
faible puissance des paramètres de tir laser (p = 0.049). Le taux cumulé
d’occlusion à 69 mois a été plus important (87,5 %) chez les patients avec
un indice de masse corporelle < 25 comparé aux patients en surpoids
(81 %) (test du log-rank : p = 0,043). Avec une puissance inférieure à 13 W,
les résultats étaient significativement meilleurs (test de log-rank : p =
0,005) comparés à ceux avec une puissance égale ou supérieure à 13 W. La
puissance moyenne était de 14 W dans le groupe de veines non occluses
tandis que dans celui des troncs occlus elle était de 12W (p = 0,0095).
Conclusions : Cette étude établit le concept qu’une « cuisson » lente et
douce des veines durant l’ablation par laser endoveineux permet d’obtenir
un bon résultat à court et long terme.
Basé sur ces observations, nous recommandons une puissance faible ou
moyenne (8 à 12W) avec une vitesse de retrait de la fibre laser, lente (0,2 à
2 mm/s) pour obtenir l’énergie par centimètre nécessaire qui donnerait les
meilleurs résultats cliniques avec le moins d’effets secondaires.
Summary :
Background : Many controversies still remain as to best parameters
of the endovenous laser treatment of varicose veins. Higher energy
dose improves procedural success but to date there is no
standardized energy delivery protocol. Based on our experimental
laboratory study confirming better shrinkage of the vein when lower
power settings were used, we performed retroprospective clinical
study of our patients operated on with endovenous laser.
Material and Methods : In total, 673 endovenous laser procedures of
trunk varicose veins of lower extremities in 605 patients were analysed.
Every patient was preoperatively examined clinically and using color
duplex machine. Post-operative follow-up (clinical, duplex ultrasound
and complementary sclerotherapy if needed)was performed 5 days after
procedure, after 1 month, 6 months and yearly thereafter. Diode 980nm
and Nd : YAG 1320nm lasers were used for endovenous ablation. Cox
regression analysis was used to detect the factors influencing nonocclusion
and early or late recanalisation of saphenous vein. The results
were evaluated by the comparison of CEAP clinical class pre- and postoperatively,
by the percentage of recanalizations and also using the
Kaplan-Meier life-table method.
Results : No thrombosis, nor pulmonary embolism were diagnosed
in the post-operative period. Postoperative data were available
during different time periods in 98.7% of limbs. Saphenous
occlusion was verified in 95.7% of limbs after 1 month, nonocclusion
or early reopening was seen in 4.3% at this time. In total,
53 non-occluded saphenous trunk veins were found during the
whole follow-up period (1-69 months, mean 20 months) which
represents final occlusion rate of 91.86%. Using Kaplan-Meier
analysis, we reached 86% occlusion rate. Mean clinical CEAP
classification improved from 2.22 (before operation) to 0.24 (1
month after) and 0.48 (last visit). Cox regression analysis found 2
factors with statistical significance: body mass index (p = 0.047) and
laser power (p = 0.049). Cumulative rate of occlusion in 69 month
horizon is higher (87.5%) in patients with BMI < 25 compared to
patients with overweight (81%), log-rank test: p = 0.043. Using
power values less than 13W, the results were significantly better
(log-rank test: p = 0.005) compared to power values of 13Wor more.
Median power in non-occluded veins was 14W while in occluded
trunks was 12W (p = 0.0095).
Conclusions: The present clinical study supports the concept of
«slow and gentle heating» during the endovenous laser treatment to
achieve good immediate and late result. Based on these
observations we recommend lower or medium power settings (8 to
12W) with slower pull-back speed of the laser fibre (0.2 to 2 mm/sec)
to achieve sufficient energy per centimeter of the vein and the
optimal clinical outcome with minimal side-effects.
COPYRIGHT
Aucun article ou résumé de ce site ne peut être reproduit sous forme d'imprimé, photocopie, microfilm ou par tout aute procédé sans l'autorisation expresse des auteurs et de l'éditeur.
No article or abstract of this website may be reproduced in the form of print, photocopy, microfilm or any other means without the express permission of authors and the editor.
Éditions Phlébologiques françaises.