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2009, 62, 2, p.-

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Troubles visuels et neurologiques après injection de mousse sclérosante

Visual and neurological disturbances after injection of sclerosing foam

Auteurs/Authors : Gillet J.L.

Mots-clés : Echo-sclérothérapie, Mousse sclérosante, Troubles visuels transitoires, Accident cérébral

Keywords: Echosclerotherapy, Sclerosing foam, Visual disturbances, Cerebral accident

Résumé :

1) Les troubles visuels décrits après injection de sclérosant sous forme liquide, semblent plus fréquents après injection de mousse sclérosante. Leur fréquence a été évaluée sur une méta-analyse à 1,4%. Ils doivent être distingués des accidents vasculaires cérébraux. Ils correspondent très vraisemblablement à une aura migraineuse; nous travaillons actuellement à la validation de cette hypothèse. Il existe une relation bidirectionnelle entre le foramen ovale perméable (FOP) et la migraine à aura sans que la nature de ce lien soit clairement identifiée.

2) Accidents neurologiques et injection de mousse sclérosante.

La fréquence des accidents neurologiques après injection de mousse sclérosante apparaît extrêmement faible : alors que des millions de sessions de sclérothérapie à la mousse ont été réalisées, seulement 4 accidents neurologiques ont été rapportés dans la littérature ; aucun n’a été mortel ou à l’origine de séquelles graves. Deux AVC avec des séquelles minimes et 2 AIT ont été décrits. Cette faible fréquence peut paraitre paradoxale sachant que 20 à 30 % de la population adulte présente un FOP. Le Consensus Européen de Tegernsee recommande de limiter les volumes de mousse à injecter. L’analyse des accidents neurologiques montre que dans la plupart des cas le volume et/ou la qualité de la mousse (faible concentration du produit sclérosant) peuvent être discutés.

Summary :

1) The visual disturbances described after injection of sclerosant in the liquid form, appear to be more frequent after injection of sclerosing foam. Meta-analysis has revealed a frequency of 1.4%. They should not be confused with cerebrovascular accidents (CVA). They most likely correspond to a migrainous aura; The AA are currently investigating this hypothesis. There is a bidirectional relationship between a patent foramen ovale (PFO) and a migrainous aura although the nature of this link has not been clearly identified.

2) Neurological accidents and injection of sclerosing foam.

The frequency of neurological accidents after injection of sclerosing foam is extremely low : while millions of sessions of foam sclerotherapy have been realised, only 4 neurological accidents have been reported in the literature; none was either fatal or the cause of serious sequelae. Two CVAs with minimal sequelae and 2 TIAs have been described. This low freqency is somewhat paradoxical bearing in mind that 20%-30% of the adult population has a PFO. The Tegernsee European Consensus Meeting recommended that the volumes of foam injected should be limited. An analysis of the neurological accidents showed that in most cases the volume and/or the quality of the foam (low concentration of the sclerosant) could be questioned.

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