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Catalogue / article

2010, 63, 1, p.59-67

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Indications et résultats de la ligature coelioscopique des veines perforantes incontinentes dans les récidives variqueuses compliquées.

Indications and results of endoscopic ligation of incompetent perforating veins in complicated recurrent varices.

Auteurs/Authors : Mikati A.

Mots-clés : Veines perforantes jambières, Ligature endoscopique, Ulcère veineux, Chirurgie veineuse

Keywords: Leg perforating veins, Endoscopic ligature, Venous ulcer, Venous surgery

Résumé :

Introduction : La place de la ligature par endoscopie des
veines perforantes jambières incontinentes dans les
stades (C5,6) de la classification C.E.A.P et son rôle dans
l’accélération de la cicatrisation des ulcères et la
prévention de leurs récidives demeurent controversés.
Notre travail a pour but d’évaluer l’efficacité de la
ligature des veines perforantes jambières incontinentes
dans les récidives variqueuses responsables de troubles
trophiques sévères.
Matériels : 60 membres chez 60 patients ont présenté
un ulcère récidivant survenu entre 12 et 120 mois, après
une chirurgie veineuse superficielle pour insuffisance
veineuse superficielle primitive de la grande et ou de la
petite veine saphène. Le délai moyen de récidive de
l’ulcère était de 58 mois. Tous les membres ont été
traités médicalement en milieu dermato-phlébologique
et les ulcères cicatrisés. L’indication de ligature des
veines perforantes jambières incontinentes a été
proposée, lorsque les scores cliniques (minimum 7,
maximum 10, moyen 8) et d’invalidité (minimum 2,
maximum 3, moyen 2,9) étaient restés élevés et lorsque
la sclérothérapie ne permettait pas la suppression des
reflux persistants et l’occlusion des veines perforantes.
Entre janvier 1995 et décembre 2006, 60 membres de
stade C5 ont été opérés d’une ligature endoscopique des
veines perforantes jambières, associée à une fasciotomie
dans 22 cas et dans 25 cas à des phlébectomies. Le suivi
varie de 24 à 108 mois, le suivi moyen est de 71 mois. Il
n’y a pas eu de perdu de vue, 5 patients sont décédés.
Résultats : L’amélioration des scores cliniques et
d’invalidité a été immédiate et significative. Elle s’est
poursuivie durant la période d’observation.
Les scores sont passés respectivement de 8 à 4 et de 2,9
à 0,1 (p < 0,001). 8/60 patients (16 %) ont récidivé leurs
ulcères à 6, 24, 48, 74, 86 et 108 mois.
5 ulcères en rapport avec l’apparition d’une nouvelle
insuffisance veineuse superficielle, sans récidive des
perforantes jambières ; ils ont été réopérés après
cicatrisation de leurs ulcères.
3 ulcères (5 %) sans reflux veineux récidivant sont restés
actifs. Au cours de la période de suivi ; 6 patients (10 %)
ont développé un reflux veineux superficiel dans un autre
territoire (4 de la grande et ou de la petite saphène et
2 de la veine gastrocnémienne) et ont été opérés. Au
total, la période primaire libre d’ulcère a été de 98, 96,87
et 71 % (IC 95%), respectivement à 12, 36, 60, et
108 mois.
La période secondaire libre d’ulcère après correction
chirurgicale des reflux, dépisté lors du suivi et dans les
récidives d’ulcères (11/60) soit 18 % de réintervention, a
été de 98, 96, 93 et 89 % (IC 95%) respectivement à 12,
36, 60 et 108 mois.
Conclusion: La ligature par endoscopie des veines
perforantes jambières incontinentes dans les récidives
des varices compliquées permet de consolider les
ulcères cicatrisés et de prévenir leurs récidives à long
terme. Elle doit être associée à un suivi régulier,
dépistant et traitant l’apparition de nouveau reflux.

Summary :

Introduction: The role of endoscopic ligation of
incompetent leg perforators in classes C5, C6 of the CEAP
classification and its effect on improved healing rates of
ulcers and the prevention of recurrences remain
controversial. The aim of this study was the evaluation of
the effectiveness of ligation of incompetent leg
perforating veins in recurrent varices responsible for
severe trophic disturbances.

Sixty limbs in 60 patients presented with a recurrent ulcer
occuring between 12 and 120 months after superficial
vein surgery for primary superficial vein insufficiency of
the great or small saphenous vein. The mean delay
before ulcer recurrence was 58 months. All the limbs
were treated in dermato-phlebological centres and all
the ulcers healed. Ligature of the incompetent leg
perforating veins was indicated and offered when the
clinical scores (minimum 7, maximum 10, mean 8) and
the invalidity scores (minimum 2, maximum 3, mean 2.9)
remained high and when sclerotherapy failed to control
persistant reflux and obliteration of the perforating
veins. Between January 1995 and December 2006,
60 limbs in class C6 underwent endoscopic ligation of leg
perforating veins, combined with a fasciotomy in
22 patients and with phlebectomies in 25 patients. The
follow-up period varied between 24 and 108 months with
a mean of 71 months. No patient was lost to follow-up, 5
patients died.
Results: The improvement in the clinical and invalidity
scores was immediate and significant. It persisted
throughout the follow-up period. The scores improved
from 8 to 4 and from 2.9 to 0.1 respectively (p < 0.001); in
8/60 patients (16%) the ulcer recurred at 6, 24, 48, 74, 86
and 108 months.
In 5 patients the ulcer was associated with a new
superficial venous insufficiency without leg perforating
vein recurrence: they were re-operated after healing of
the ulcer.
In 3 patients (5%) the remained open but without any
recurrent venous reflux. During the follow-up period 6
patients (10%) developed a superficial venous reflux in
another area (4 of the great and/or the small saphenous
veins and 2 of the gastrocnemius vein) and they were reoperated.
Overall, the primary ulcer-free period was 98,
96, 87 and 71% (CI 95%) at respectively 12, 36, 60 and
108 months.
The secondary ulcer-free period after surgical correction
of refluxes diagnosed during the follow-up or associated
with ulcer recurrence (11/60) that is 18% of the reoperations,
was 98, 96, 93 and 89% (CI 95%) at
respectively 12, 36, 60 and 108 months.
In conclusion, endoscopic ligature of incompetent leg
perforating veins in complicated recurrent varices helps
the consolidation of healed ulcers and prevents their
long term recurrence. It must be associated with regular
follow-up and treatment of any new reflux which may
occur.

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