Phlébologie Annales Vasculaires    Société Française de Phlébologie
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Catalogue / article

2021, 74, 3, p.73-82

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La phlébectomie associée ou différée de l'ablation endoveineuse thermique. Revue de la littérature.

Endovenous thermal ablation with concomitant or staged phlebectomy. Literature review.

Auteurs/Authors : Drissi H., Zerrouk S.

Mots-clés : Ablation endoveineuse, Maladie veineuse superficielle, Veines saphènes, Phlébectomie concomitante, Phlébectomie séquentielle

Keywords: Endovenous ablation, Superficial venous disease, Saphenous vein, Concomitant phlebectomy, Sequential phlebectomy

Résumé :

Introduction : La phlébectomie ambulatoire peut être réalisée dans le même temps que le traitement endoveineux thermique, ou en différé.
Cette revue de la littérature compare l’efficacité des deux approches, et tend à déterminer le rôle des patients dans le choix de la procédure et d’évaluer leur satisfaction.
Matériel et méthodes : Notre travail a consisté en une revue de la littérature à partir de la base de données
Medline. Nous avons sélectionné les études comparant l’ablation endoveineuse thermique associée à des
phlébectomies par rapport à l’ablation tronculaire seule.
Nous avons comparé les taux de ré-interventions sur les tributaires, les complications, la qualité de vie (VCSS, AVVQ), la durée avant la reprise de l’activité, la durée des interventions et les recommandations de chacune des études.
Nous avons également évalué le rôle du patient dans le choix de la procédure ainsi que sa satisfaction après intervention.
Résultats : 9 articles ont été inclus (5 302 patients) dans notre revue.
Il n’y avait pas de différence entre les 2 groupes en termes de complications, de durée d’arrêt de travail et de reprise d’activité.
Dans le groupe phlébectomies concomitantes le taux de ré-interventions était significativement plus bas (4 % vs 23 %), la qualité de vie précoce était supérieure à 12 semaines et les récidives d’ulcères étaient moins fréquentes (12 % vs 24 %).
Cependant les durées d’intervention étaient significativement plus longues (20 min supplémentaires
en moyenne) et le bénéfice précoce en termes de qualité de vie se perdait à 1 an.

Les phlébectomies associées n’ont pas eu d’impact significatif sur le choix des patients pour une sclérothérapie additionnelle (3,7 % vs 3,2 %) et les patients des 2 groupes recommandaient une ablation tronculaire seule en cas de ré-intervention.
Quant au choix de la procédure, il revenait le plus souvent au chirurgien.
Conclusion : L’ablation thermique seule ou associée à des phlébectomies reste une procédure sûre, efficace et associée à une amélioration de la qualité de vie du patient.
Les phlébectomies concomitantes se traduisent par de meilleurs résultats concernant les taux de ré-interventions, l’amélioration de la qualité de vie précoce et les taux de récidive d’ulcère.
Cela dit, les phlébectomies associées impactent peu le choix des patients pour un traitement ultérieur et leur bénéfice précoce sur la qualité de vie n’est pas maintenu dans le temps.
D’autres études prenant en compte le choix des patients et leurs attentes avant la procédure initiale, évaluant leur satisfaction et comparant les coûts économiques des deux types d’approches seraient souhaitables pour établir des indications plus claires.

Summary :

Introduction: Ambulatory phlebectomy can be performed at the same time as the endovenous thermal treatment, or can be delayed. This review of the literature compares the effectiveness of these two approaches, seeks to determine the role of patients in the choice of the procedure, and to assess their satisfaction.
Material and methods: Our study consisted of a review of literature from the Medline database. We selected studies comparing endovenous thermal ablation with concomitant phlebectomies versus truncal ablation alone. We compared the rates of re-interventions on tributaries, complications, quality of life (VCSS, AVVQ), time before resuming activity, time of interventions and the recommendations of each of
the studies. We also evaluated the role of the patient in the choice of the procedure as well as his satisfaction after the intervention.
Results: 9 articles were included (5302 patients) in our review. There was no differences between the 2 groups in terms of complications, time of sick leave and return to work. In the concomitant phlebectomies group, the rate of re interventions was significantly lower (4% vs 23%), the improvement of quality of life was higher at 12 weeks and recurrences of ulcers were less frequent (12% vs 24%).
However, the procedure time was significantly longer (20 additional minutes), and the early benefit in terms of quality of life was lost at 1 year. Concomitant phlebectomy did not have a significant impact on the choice of patients for additional sclerotherapy (3,2% vs 3,7%) and the 2 groups recommended trunk ablation alone in case of re intervention. The choice of procedure was more often than not given to the surgeon.

Conclusion: Thermal ablation combined or not with phlebectomy remain a safe, effective procedure and is
associated with an improvement in the patient’s quality of life. Concomitant phlebectomies led to better outcomes in re-intervention rates, improved early quality of life, and ulcer recurrence rates in patients in stages C5-C6. Therefore, concomitant phlebectomies have no significant impact on patients’ choices for subsequent treatment, and their early benefits on quality of life are not maintained over time.
Further studies based on the choices of patients and their expectations before the initial procedure, their satisfaction, and comparing the costs between the two approaches would be necessary in order to establish clearer indications.

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