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Catalogue / article

2021, 74, 1, p.30-36

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Étude de l'incidence de la maladie thromboembolique veineuse des membres inférieurs asymptomatique survenant sous anticoagulation chez les patients hospitalisés pour pneumopathie à COVID-19.

Incidence of asymptomatic venous thromboembolic disease of the lower limbs occurring under anticoagulation in medical inpatients with COVID-19 pneumonia.

Auteurs/Authors : Suhl J., Le Jeune S.

Mots-clés : COVID-19, Maladie veineuse thromboembolique

Keywords: COVID-19, Venous thromboembolism

Résumé :

Introduction : Les patients atteints de la maladie à Coronavirus-19 (COVID-19) ont une augmentation du risque thrombo-embolique liée à une activation systémique de la coagulation, une atteinte endothéliale, et à des facteurs de risque classiques de maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) (alitement, immobilisation, inflammation). La prévalence de la thrombose veineuse profonde (TVP) asymptomatique chez les patients hospitalisés en réanimation semble élevée alors que les données concernant la prévalence de la MTEV chez les patients hospitalisés dans les services de médecine sont rares.
L’objectif était d’estimer la prévalence de la MTEV (symptomatique et asymptomatique) à l’aide de
l’échographie Doppler veineux des membres inférieurs (EDVMI) dans une unité de médecine chez les patients
hospitalisés pour pneumopathie COVID-19.
Matériel et méthode : Depuis avril 2020, une EDVMI est systématiquement effectuée lors de l’admission des
patients COVID-19 hospitalisés dans le service de médecine interne de l’hôpital Avicenne, indépendamment des facteurs de risque de MTEV ou du niveau des D-Dimères.
Nous avons examiné rétrospectivement les dossiers de 42 patients qui ont eu un dépistage systématique de la TVP du 8 avril au 12 mai 2020 dans notre hôpital universitaire (Hôpital universitaire Avicenne, Bobigny, France). Le diagnostic COVID-19 était confirmé par les résultats de la RT-PCR (Reverse Transcriptase-PCR) ou une tomodensitométrie (TDM) thoracique typique avec des données cliniques compatibles et en l’absence d’autre diagnostic.
Résultats : Nous avons extrait les données de 42 patients admis dans notre service de médecine interne entre le 8 avril et le 12 mai 2020, atteints d’une pneumonie COVID-19 et ayant bénéficié d’une EDVMI systématique des membres inférieurs. Nous avons identifié 8 (19 %) patients présentant une TVP
asymptomatique. La TVP était bilatérale dans 4 cas, et affectait principalement les veines distales (7 cas).
Une embolie pulmonaire a été détectée dans 4 cas (9,5 %), mais un seul cas a été associé à une TVP (proximale) asymptomatique. Aucune différence significative n’a été observée en ce qui
concerne les niveaux de marqueurs inflammatoires ou de coagulation dans les 2 groupes.
Discussion : Notre étude a montré qu’une TVP asymptomatique des membres inférieurs est fréquemment
présente à l’admission en service de médecine pour pneumopathie COVID-19 et peut également affecter les
patients présentant une activation modérée de la coagulation. La forte prévalence de TVP asymptomatique
dans notre cohorte plaide en faveur d’un dépistage systématique de la TVP dans les premiers jours suivant
l’admission et d’une évaluation individualisée du schéma de thromboprophylaxie dans les services de médecine.

Summary :

Background : There is an increased thromboembolic risk in patients with Coronavirus disease-19 (COVID-19), related to systemic clotting activation, endothelial damage and classic VTE (venous thromboembolism) risk factors (bed rest, immobilization, inflammation).
The prevalence of asymptomatic deep vein thrombosis (DVT) among patients hospitalized in intensive care units (ICU) appears to be high using a systematic screening strategy. In contrast, data on the prevalence of VTE among patients hospitalized in general wards are less available. We conducted an early systematic evaluation of VTE using complete doppler ultrasound (CDU) in general ward for patients hospitalized for COVID-19 pneumonia.
Methods : Since April 2020, a complete doppler ultrasound (CDU) is systematically performed at the admission of COVID-19 patients hospitalized in our internal medicine department.
We retrospectively reviewed the records of 42 patients who had a systematic VTE screening from April 8 to May 12, 2020 in our university hospital (Avicenne University Hospital, Bobigny, France). The diagnosis of COVID-19 was confirmed by the results of Reverse Transcriptase-PCR (RT-PCR) or a typical computed tomography scan (CT scan) with compatible clinical data and in the absence of any other diagnosis.
Results : We extracted data from 42 patients admitted to our Internal Medicine Department between April 8 and May 12, 2020, with COVID-19 pneumonia who had undergone routine CDU.
We identified 8 (19 %) patients with asymptomatic DVT. The DVT was bilateral in 4 cases, and mainly affected the distal veins (7 cases). Pulmonary embolism was detected in 4 cases (9.5 %), but only one case was associated with asymptomatic (proximal) DVT. No significant difference was observed in the levels of
inflammatory or coagulation markers in the 2 groups.
Discussion : Our study showed that asymptomatic DVT is frequent at admission in general wards for COVID-19 pneumonia and can also affect patients with mild coagulation activation.
A prospective study is needed to investigate the actual rates of VTE occurrence and mortality in COVID-19 patients. However, the high prevalence of asymptomatic DVT in our cohort argues for a more systematic screening for DVT in the first few days after admission and a more individualized assessment of the thromboprophylaxis regimen in medical departments.

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