Phlébologie Annales Vasculaires    Société Française de Phlébologie
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Catalogue / article

2019, 72, 4, p.28-37

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Ulcères veineux : lésions atypiques à ne pas méconnaître lors de la prise en charge initiale. A propos de 3 cas.

Venous ulcers: atypical lesions not to be ignored during initial management. About 3 cases.

Auteurs/Authors : Bertin A., Senet P.

Mots-clés : Ulcères veineux chroniques, Cancer cutané, Pyoderma gangrenosum, Angiodermite nécrotique

Keywords: Chronic venous ulcers, Skin cancer, Pyoderma gangrenosum, Necrotic angiodermatitis

Résumé :

L’objectif de cette étude est d’évoquer des diagnostics différentiels à l’ulcère veineux chronique devant des signes atypiques : lit ulcéreux nécrotique ou délabré, mauvaise évolution après trois mois de traitement adapté.
Trois cas cliniques ont été sélectionnés pour leur pertinence, chez des patients hospitalisés dans le service de dermatologie-médecine vasculaire de l’hôpital Tenon en 2017.
Le carcinome basocellulaire est le cancer cutané le plus fréquent chez l’homme. Il survient en peau saine et correspond initialement à une zone indurée avec des lésions perlées dans un environnement télangiectasique, pouvant s’ulcérer par la suite.
Le pyoderma gangrenosum est une dermatose neutrophilique inflammatoire souvent satellite d’une
pathologie inflammatoire. Elle se caractérise par des ulcères récurrents, au lit mucopurulent et hémorragique, des bords surélevés et violacés qui deviennent secondairement surinfectés et nécrotiques. Son premier traitement est étiologique si possible.
L’angiodermite nécrotique est un ulcère violacé très douloureux, lentement extensif et nécrotique. Il survient chez des patients au long passé d’HTA chronique, souvent associée à un diabète de type 2.
Les ulcères chroniques de jambes représentent un véritable enjeu de santé publique.
Ce sont des lésions propres à chacun, nécessitant un examen clinique approfondie et un bilan étiologique afin d’éviter des traitements inappropriés, parfois iatrogènes.

Un échec de trois mois de traitement bien conduit justifie l’orientation vers un service spécialisé. Une biopsie pourra au besoin être réalisée pour ne pas passer à côté d’un cancer ou une étiologie rare.

Summary :

The objective of this study is to evoke differential diagnoses of chronic venous ulcer in front of atypical signs: necrotic or dilapidated ulcer bed, bad evolution after three months of adapted treatment.
Three clinical cases were selected for their relevance in patients hospitalized in the dermatology-vascular medicine department of Tenon Hospital in 2017.
Basal cell carcinoma is the most common skin cancer in humans. It occurs in healthy skin and initially corresponds to an indurated area with pearled lesions in a telangiectasic environment, which can later be ulcerated.
Pyoderma gangrenosum is an inflammatory neutrophilic dermatosis often a satellite of an inflammatory pathology.

It is characterized by recurrent ulcers, mucopurulent and hemorrhagic bed ulcers, raised and purplish edges that become secondary superinfected and necrotic. Its first treatment is etiological if possible.
Necrotic angiodermatitis is a very painful, slowly extensive and necrotic purple ulcer. It occurs in patients with a long history of chronic hypertension, often associated with type 2 diabetes.
Chronic leg ulcers are a real public health issue.

These are lesions specific to each individual, requiring a thorough clinical examination and an etiological
assessment in order to avoid inappropriate, sometimes iatrogenic treatments.

A failure of three months of well-conducted treatment justifies referral to a specialized service. A biopsy may be performed if necessary to avoid missing a cancer or a rare etiology.

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