Phlébologie Annales Vasculaires    Société Française de Phlébologie
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Catalogue / article

2019, 72, 3, p.41-50

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Chapter 5. Contribution of ultrasonic explorations in woman's pelvic venous insufficiency.

Auteurs/Authors : Lemasle P., Greiner M.

Résumé :

L’insuffisance veineuse pelvienne est une pathologie courante, mais mal connue et sous-diagnostiquée, car elle se situe à la frontière de deux spécialités médicales : la gynécologie médicale et la médecine vasculaire.
Elle s’exprime le plus souvent par la présence de varices pelviennes et/ou des reflux veineux pelviens vers les membres inférieurs.
Lorsqu’elle est symptomatique, elle peut s’exprimer à l’étage pelvien, par un syndrome de congestion pelvienne et/ou à l’étage des membres inférieurs, en participant à l’alimentation de varices. Dans ce contexte, le traitement isolé des varices des membres inférieurs sans suppression des points de fuite pelviens peut être la source de récidives précoces. Les explorations ultrasonores permettent le diagnostic positif des varices pelviennes et leur classification selon des types physiopathologiques, élément clé dans la décision thérapeutique.
L’écho-doppler est indispensable dans le diagnostic et la caractérisation des points de fuite pelviens systématisés superficiels qui alimentent les varices des membres inférieurs.
Chez la majorité des patientes symptomatiques, les explorations ultrasonores fournissent des arguments suffisants pour évaluer la pertinence d’un traitement veineux à l’étage pelvien.
Elles peuvent conduire à demander des imageries de coupe complémentaires, ou si nécessaire, une phlébographie pelvienne hypersélective.
Ce dernier examen est le seul capable d’établir une cartographie précise des varices et des reflux pelviens, mais doit rester un examen pré-thérapeutique.
Mots clés : varicose pelvienne, classification des varices pelviennes, diagnostic ultrasonore, points de fuite d’origine pelvienne, compression de la veine rénale gauche, compression de la veine iliaque gauche.

Summary :

Chronic pelvic venous insufficiency is a common pathology, but it is overlooked and underdiagnosed as it sits on the edge of two medical specialties: gynecology and vascular medicine. It’s most frequent expression is pelvic varicose veins and pelvic venous reflux towards the lower limbs.
When symptomatic, it is expressed in the pelvic area as a sometimes disabling pelvic congestion syndrome and / or in the lower limbs level, by participating in supplying varicose veins. Consequently, the isolated treatment of lower limb varices without treating pelvic leaks may cause early recurrences.
The ultrasound exploration allows the positive diagnosis of pelvic venous involvement and the classification by pathophysiological types which is a key step before any therapy.
The echo-Doppler is also essential for the diagnosis of superficial points of pelvic venous leaks supplying lower limb varicose veins.
In most cases of symptomatic patients, the ultrasound exploration provides sufficient arguments to evaluate the relevance of the pelvic level venous treatment.
It leads to additional imaging techniques, if necessary, or directly to hyper selective pelvic venography. This last investigation achieves an accurate mapping of varicose veins and pelvic venous reflux.
Keywords: pelvic varicose veins, pelvic varices classification, ultrasound diagnosis, pelvic leak points, left renal vein compression, iliac vein compression.

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